Konference „Metabolismus elektrolytů a farmakoterapie“

Jméno

Příjmení

Titul

Adresa bydliště

E-mailová adresa

Telefon

Pracoviště

Evidenční číslo člena v lékařské nebo lékárenské komoře

Požaduji ubytování: Požaduji ubytování: pokoj jednolůžkový (omezený počet) pokoj dvojlůžkový nepožaduji ubytování

Předpokládám, že přijedu: Předpokládám, že přijedu: osobním automobilem vlakem autobusem

Mám zájem o přednášku nebo poster na konferenci: Mám zájem o přednášku nebo poster na konferenci: ano ne

Přihlašuji přednášku na téma:

Přihlašuji poster na téma:

Chcete nám ještě něco sdělit?